MEDICINA
Gordana Tomljenović
Regenerativna medicina
Obnavljanje oštećene hrskavice kolena i kuka – budućnost koja je već počela
Zahvaljujući svojoj dokazanoj delotvornosti, inovativna BS (Barać/Saftić) metoda mogla bi da bude budućnost u lečenju osteoartritisa kuka i kolena. U jednom od vodećih svetskih udžbenika regenerativne medicine, nedavno je predstavljena kao “budućnost koja je već tu”. O metodi koja značajno poboljšava kvalitet života i, štaviše, u nekim slučajevima pomaže da se operacija zamene zgloba ne samo odloži već i potpuno izbegne, govori jedan od njenih tvoraca, dr sc. med. Branko Barać
Dr sci. med. Branko Barać |
Kao specijalizovano potporno tkivo koje omogućava nesmetano zglobljavanje kostiju, a time i naše kretanje, zglobna hrskavica trpi kontinuirano opterećenje. Njeni prirodni regenerativni mehanizmi decenijama su u stanju da je u potpunosti obnavljaju, „popravljajući” neizbežna, sitna mehanička oštećenja koja nastaju pri „upotrebi” zglobova, pa se pojedine osobe i do kraja životnog veka kreću bez većih problema. Ipak, sposobnost obnavljanja hrskavice vremenom počinje da slabi, te ona postepeno gubi svoju glatkoću i elastičnost, i oštećuje se. Delimična ili potpuna oštećenja hrskavice, posebno kod najopterećenijih zglobova - kolena, kuka i skočnog zgloba – najčešće su, pak, rezultat degenerativnog reumatizma (osteoartritisa, gonartroze, koksartroze), sportskih povreda ili drugih trauma.
Već decenijama se ovi problemi manje ili više uspešno rešavaju ortopedskim operacijama, uz pomoć implantata ili zamenom prirodnog zgloba endoprotezama, a u poslednjih 20 godina primenjuju se i brojne konzervativne metode, uključujući ubrizgavanje injekcija kortikosteroida i hijalurona. Veštački zglobovi su, međutim, terapija sa ograničenim vekom trajanja, jer endoproteze nakon izvesnog broja godina zahtevaju zamenu, a konzervativne terapije često ne daju očekivane rezultate, pa se savremena medicina i u ovoj oblasti okreće regenerativnim metodama lečenja, s ciljem da se aktiviraju i osnaže unutrašnji regenerativni kapaciteti tela.
Petogodišnje istraživanje
Jedna od najsavremenijih metoda za lečenje oštećenja hrskavice kolena i kuka, koja je u septembarskom izdanju renomiranog svetskog časopisa/udžbenika za regenerativnu medicinu, u ediciji švajcarske BioBridge fondacije, predstavljena kao „budućnost koja je već tu”, istraživačko je delo dr sc. med. Branka Baraća, interniste endokrinologa i reumatologa sa beogradskog Instituta za rumatologiju, konsultanta beogradske Opšte bolnice Bel Medic. Reč je o jedinstvenoj, sada i svetski priznatoj BS metodi (BS Method), koja kombinuje takozvane mezenhimalne matične ćelije iz koštane srži pacijenta i takozvani celularni matriks (Cellular Matrix), koji je kombinacija krvne plazme obogaćene trobocitima i hijaluronske kiseline.
Petogodišnje istraživanje, i klinička primena ove inovativne metode od strane autora, pokazali su da BS metoda daje terapijske rezultate bez presedana - značajno obnavlja zglobnu hrskavicu, i znatno smanjuje edem (otok) kosti. Njena primena u mnogome doprinosi poboljšanju kvaliteta života, i u mnogim slučajevima pomaže da se operacija zamene zgloba ne samo odloži, već i potpuno izbegne. Dr Barać je i zvanični konsultant i predavač kompanije ‚‚Regen Lab”, vodećeg svetskog proizvođača medicinskih materijala (PRP, Cellular Matrix, i dr.) za regenerativnu medicinu, te svoje znanje i iskustvo, kao i rezultate BS metode, prenosi kolegama širom sveta, ali, zasad, lečenje BS metodom dostupno je samo u beogradskom Bel Medic-u.
Govoreći o novoj metodi, dr Barać napominje da je koncept kombinovane terapije mezenhimalnih matičnih ćelija sa ćelijskim matriksom 2015. godine osmislio njegov kolega i saradnik, zagrebački neurohirurg svetskog glasa dr Robert Saftić, uspešno je primenjujući u lečenju hroničnog lumbalnog bola. Godinu dana kasnije, dr Barać - internista sa doktoratom iz oblasti endokrinologije, 15-godišnjim radnim iskustvom na Institutu za reumatologiju, i vrhunskom veštinom u oblasti mišićno-skeletnog ultrazvuka – po prvi put je ovu kombinovanu terapiju primenio kod pacijenata sa osteoartritisom kolena i kuka. Na temelju zajedničkih iskustava, dr Barać je osmislio jedinstvenu Barać-Saftić (BS) metodu, čije je rezultate u poslednjih pet godina pratio kod oko 100 svojih pacijenata.
Snimci magnetnom rezonancom koji pokazuju obnavljanje i zadebljanje hrskavice kolena |
Verifikovano objektivnim dijagnostičkim postupcima (ultrazvuk, rendgen, magnetna rezonanaca), kao i merenjima prema skalama koje se uobičajeno koriste u reumatologiji (VAS, WOMAC, IKDC, KOOS), petogodišnja primena metode pokazala je njenu nedvosmislenu uspešnost: superiornija je u odnosu na sve ostale, i jedina je koja dovodi do regeneracije hrskavice kuka. U pomenutoj studiji, koju je u svom udžbeniku za regenerativnu medicinu nedavno objavila BioBridge fondacija, dr Barać navodi jedan od takvih primera, primenu BS metode kod 66-godišnjeg pacijenta sa teškim osteoartritisom oba kolena. Četiri meseca posle samo jednog ubrizgavanja mešavine matičnih ćelija iz koštane srži pacijenta i celularnog matriksa, prema BS protokolu, navedena merenja potvrdila su značajno poboljšanje po svim parametrima; snimci magnetnom rezonancom pokazali su obnavljanje i zadebljanje hrskavice kolena, uz istovremeno smanjenje koštanog edema.
Bezbedna i bezbolna procedura
Kao autologna regenerativna procedura, BS metoda ima za cilj da oštećeno tkivo zglobne hrskavice obnovi potpuno prirodnim sastojcima, iz krvi i koštane srži samog obolelog, čime su i njena neželjena dejstva svedena na minimum. Jedinstvena je po tome što kombinuje mezenhimalne matične ćelije iz koštane srži, i celularni matriks.
Matične ćelije iz koštane srži mogu da budu hematopoetske (krvotvorne), i mezenhimalne (da sazrevaju ka mišićno-vezivno-skeletnim ćelijama). Mezenhimalnim matičnim ćelijama pripadaju i ćelije vezivnog tkiva, koje imaju veoma važnu ulogu u tkivnoj rekonstrukciji. Ćelije vezivnog tkiva u odgovarajućim uslovima mogu da podstaknu formiranje trabekularne kosti, tetiva, zglobne hrskavice, ligamenata, čak i dela koštane srži.
Celularni matriks (Cellular Matrix) je, pak, registrovano medicinsko sredstvo koje sadrži prirodnu neumreženu dvopostotnu hijaluronsku kiselinu, i tiksotropni separatni gel (za razdvajanje ćelija). Ovaj preparat, inače proizvod švajvarske kompanije Regen Lab, sinergistički kombinuje komplementarne efekte hijaluronske kiseline (HA) i autologne (samog pacijenta) krvne plazme obogaćene trombocitima (A-PRP). Za potrebe primene u regenerativnoj medicini, Regen Lab obezbeđuje specijalan, zatvoren i sterilan sistem za pripremu HA/A-PRP, a rezultat je mreža hijaluronske kiseline sa po njoj raspršenim trombocitima. Preparat povoljno utiče na sve ćelije tkiva, što je dodatna dobrobit u terapiji osteoartritisa.
Osteoartritis
Osteoartritis nastaje kao posledica oštećenja zglobne hrskavice, koju grade specijalna kolagena vlakna. Pri kretanju, pod silinom mehaničkih udara koji se svakodnevno dešavaju i po više hiljada puta, neka od tih vlakana pucaju i kidaju se. Dok god su ćelije hrskavice, hondrociti, sposobne da prirodno uklanjaju i obnavljaju pokidana kolagena vlakna, hrskavica je u dobrom stanju i obavlja svoj zadatak ublaživača udaraca.
Promene koje dovode do osteoartritisa počinju da se javljaju sa poremećajem ravnoteže u oštećivanju i obnavljaju hrskavice.
Ukoliko se kolagena vlakna, nakon kidanja, više ne obnavljaju u dovoljnoj meri, ona ostaju da štrče. Vremenom, počinju da se otkidaju i celi komadi hrskavice, kost postepeno ogoljava i zglobne kosti se međusobno direktno taru. Svakodnevno grubo trenje podstiče kosti da zadebljavaju i da stvaraju višak koštane mase. Kost počinje da jača i buja da bi mogla da trpi pojačano opterećenje, ali se ta zaštita pretvara u svoju suprotnost i kasnije dodatno oštećuje zglob.
Zglob se ograničeno pokreće jer mu nabujala kost smeta, te počinje da zapinje pri pokretu. Višak kosti mehanički kida sinovijski omotač zgloba, pa dolazi do upale sinovije i oslobađanja određenih enzima koji razgrađuju sva okolna tkiva, i kost i hrskavicu. Zapaljenski proces biva sve burniji, ukupno oštećenje zgloba napreduje, pa zglob može da postane toliko bolan da potpuno onemogućava kretanje. |
Barać-Saftić metoda jeste metoda izbora u slučajevima manjih ili delimičnih oštećenja zglobne hrskavice, posebno kod mlađih osoba, kod obolelih sa kontraindikacijama za kompletnu endoprotezu, kao i kod starijih osoba koje nisu motivisane za podvrgavanje operaciji. Koristi se i posle određenih hiruških i ortopedskih intervencija, i u tu svrhu se naročito preporučuje sportistima nakon operacije prednjih ukrštenih ligamenata, operacije meniskusa, i drugih sličnih zahvata. Potpuno je bezbedna zahvaljujući tome što gotovo da nema neželjenih dejstava, a budući da se izvodi u kratkotrajnoj analgosedaciji, i bezbolna je.
Dr Robert Saftić (levo) i dr Branko Barać
Dr Barać sa prof Haddarom, ličnim lekarom saudijskog kralja Salmana bin Abdulaziza
Dr Barać (levo) sa prof Patrickom na prvoj azijskoj Regen Lab konferenciji u Maleziji |
Dr Barać napominje da godine života obolelog nisu ograničavajući faktor, ali da neki komorbiditeti (hronične bolesti) jesu, te se pre odluke o primeni BS metode, detaljnim internističkim pregledom proverava kompletno zdravstveno stanje pacijenta. Rezultati internističkog pregleda, kao i dijagnostika ultrazvukom, rentgenom i magnetnom rezonancom, ključni su za odluku da li je oboleli kandidat za lečenje BS metodom. Takođe, razmatraju se i njegove fizičke aktivnosti, uključujući zahteve amaterskog ili profesionalnog bavljenja sportom, kao i druge potrebe i način života.
U pripremi za izvođenje procedure, krv pacijenta se vadi iz kubitalne vene, dok se matične ćelije uzimaju iz ilijačne kosti. Dobijene matične ćelije se pripremaju na precizno određen način, da bi se postigla njihova optimalna koncentracija, kao i sjedinjavanje sa celularnim matriksom. Pre početka procedure neophodna je i detaljna priprema zgloba koja se, u zavisnosti od patologije, izvodi u tačno određenom periodu pre intervencije.
Barać-Saftić procedura izvodi se analgosedaciji, kratkotrajnoj anesteziji koja pacijentu obezbeđuje da se opusti i/ili nakratko zaspi. Prethodno pripremljene matične ćelije i ćelije celularnog matriksa se pod ultrazvučnom kontrolom ubrizgavaju na precizno određeno mesto u oštećenom tkivu, gde zajedničkim dejstvom svih sastojaka dolazi do nastanka novih hondrocita (ćelija hrskavice), odnosno priraštaja i regeneracije hrskavice, kao i obnavljanja tkiva zgloba.
U periodu od tri do šest meseci, procedura se ponavlja. Razmak između dva tretmana se određuje individualno za svakog bolesnika, pri čemu se efekti terapije prate ultrazvukom i magnetnom rezonancom.
Obavezna fizikalna terapija
Dr Barać ističe da je sastavni deo BS metode i najsavremenija fizikalna terapija, koja je jednako važna za postizanje punih efekata lečenja - maksimalnog priraštaja hrskavice, regeneracije tkiva zgloba, uklanjanja bola i korekcije statike. Reč je o primeni dijatermije i izokinetičke rehabilitacije, uz pomoć inovativnih mašina, Indiba Active, i takozvane izokinetičke stolice.
Indiba je savremeni aparat za neinvazivnu radiofrekventnu terapiju, koji koristi radio-talase frekvencije 448 kHz i deluje duboko unutar tretiranog područja. Ovom inovativnom fizioterapijom bol se uklanja uspešno i brzo, uz istovremenu stimulaciju cirkulacije i prirodnih procesa oporavka tkiva zglobova, mišića i tetiva. Uz aktivaciju ćelijskog metabolizma, ubrzavanje protoka krvi oštećenim tkivima obezbeđuje optimalan nivo kiseonika, a stimuliše se i umnožavanje i diferencijacija matičnih ćelija. Dijametrija, odnosno tretman Indiba aparatom, primenjuje se dva puta u prvih šest meseci terapije, to jest svaki put nakon BS tretmana. Izokinetička rehabilitacija takođe veoma doprinosi očuvanju trajnosti rezultata BS metode, time što zglobne površine dovodi u idealan odnos, odnosno sprečava trenje unutar zgloba. Istovremeno, koriguje eventualni mišićni disbalans, to jest vraća u normalu statiku mišića i zglobova, sprečavajući njihovo propadanje i mogućnost da dođe do povrede.
Sedamdesetih godina prošlog veka, izokinetička metoda razvijana je za potrebe astronauta, pilota i profesionalnih sportista, ali se danas široko primenjuje u preventivne svrhe, kao i u dijagnostici i rehabilitaciji povreda zglobova, kod sportista i drugih svakodnevno fizički aktivnijih ljudi, kao i kod osoba sa koštano-mišno-zglobnim problemima. U izokinetičkoj rehabilitaciji koristi se izokinetička stolica, uređaj koji radi prema vrlo sofisticiranom programu. Zahvaljujući softveru koji obezbeđuje kontinuirano merenje i korigovanje mišićnih aktivnosti tretiranog ekstremiteta, izokinetička stolica omogućava vrlo fino „nameštanje” zglobova. Na ovaj način preventivno usklađeni i stabilizovani pokreti zglobova, i statika pri hodu, u dužem vremenskom periodu preveniraju povrede i oštećenja zglobne hrskavice novobnovljene BS metodom, te se izokinetička rehabilitacija nakon ove terapije ponavlja na svake dve godine.
Višestruka interesovanja
Dr sc. med. Branko Barać osnivač je i načelnik Dijagnostičkog centra i centra za terapiju bola Instituta za reumatologiju u Beogradu. Konsultant je za regenerativnu medicinu i reumatologiju pri švajcarskoj kompaniji Regen Lab. Ekspert je za mišićno-skeletni ultrazvuk; u Srbiji i u okruženju je jedan od retkih sertifikovanih EULAR (Evropska liga protiv reumatizma) predavača, i trener za mišićno-skeletni ultrazvuk, sa položenim najvišim nivoom (Level 2) sonografskog kursa. Takođe, dr Barać je doktor Srpskog nacionalnog golf tima, i u ime Srpskog golf saveza, član je Olimpijskog tima Srbije, kao i savetnik lekarske komisije KK Crvena Zvezda.
Član je Srpskog udruženja reumatologa, i Etičkog odbora Instituta za reumatologiju. Od marta do jula 2020, dr Barać je obavljao i funkciju v.d. načelnika VIII odeljenja u Klinici za infektivne i tropske bolesti i jedan je od lekara koji su, u proleće 2020, učestvovali u izradi domaćeg protokola za lečenje Covid-19.
Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Beogradu 2003. godine, sa prosečnom ocenom 9,23. Tokom studija volontirao je na Institutu za anatomiju Medicinskog fakulteta BU, a od 2003. do 2005. godine na beogradskom Institutu za dijabetes, endokrinologiju i metaboličke bolesti, na Odeljenju za osteoporozu i endokrinologiju gonada. Internu medicinu specijalizirao je 2013, a 2018. godine doktorirao u oblasti endokrinologije („Uloga seksualnih steroidnih hormona u akutnom infarktu miokarda kod muškaraca starijih od 40 godina”).
Generalni je sekretar Srpskog društva za proučavanje starenja muškaraca, i član Međunarodnog društva za proučavanje starenja muškaraca, Međunarodnog udruženja ginekološke endokrinologije, Srpskog multidisciplinarnog društva za menopauzu i andropauzu, Srpskog društva za endokrinologiju. |
Gordana Tomljenović
Kompletni tekstove sa slikama i prilozima potražite u magazinu
"PLANETA" - štampano izdanje ili u ON LINE prodaji Elektronskog izdanja
"Novinarnica"
|
