MEDICINA

Gordana Tomljenović

Estetska dermatologija

Za svež i prirodan izgled, kroz vreme

Sve popularniji dermatološki anti-ejdžing, ukoliko se pametno koristi, omogućava korisniku da do duboke starosti zadrži svež i prirodan izgled kože, kaže dr Jovana Pelemiš, dermatovenerolog Acibadem Bel Medic-a, sertifikovani lekar estetske medicine lica i tela

Koža je pre svega (termolegulatorna) barijera koja štiti unutrašnja telesna tkiva od uticaja spoljne sredine, a zatim je i deo sistema čulnih organa, pa još i učestvuje u proizvodnji (hormona) vitamina D… Ali, taj najveći organ našeg tela veoma je poseban i po tome što je uvek dostupan oku - ne samo kao vidljiv odraz opšteg psihofizičkog zdravlja već i kao svedok biološkog starenja. Uz delovanje genetskog faktora i neprestanih uticaja sredine, koža vremenom gubi mladalačku sposobnost obnavljanja, s obzirom na to da se sa starenjem i usporavanjem ćelijskog metabolizma smanjuje i lučenje lojnih žlezda, i redukuje količina vrlo značajnih gradivnih elemenata kože, elastina i kolagena. Moglo bi se reći da je koža uobičajeno u svojoj najboljoj formi u dvadesetim godinama života, ali da već od 25. godine počinju da se pojavljuju i prvi znaci njenog starenja, obično kao nežne bore koje prate izraženiju mimiku lica.
Neprestano ljudsko traganje za izvorom večne mladosti u naše vreme se manifestuje i kroz anti-ejdžing medicinu, a njen deo je estetska dermatologija, koja nudi niz strategija i kozmetskih procedura, koje mogu da eliminišu bore i da otklone simptome starenja kože. Dr Jovana Pelemiš, dermatovenerolog u beogradskoj Opštoj bolnici Acibadem Bel Medic, kaže da sve popularniji dermatološki anti-ejdžing - ukoliko se pametno koristi - omogućava korisniku da do duboke starosti zadrži svež i prirodan izgled kože. Naravno, kod osoba kojima je to izuzetno važno, svrha mu je i da premosti period do hirurškog fejs-liftinga.
Uz opasku da ima osoba koje kod dermatologa dolaze sa idejom da biološki sat vrate decenijama unazad, dr Pelemiš dodaje da ona lično ne izlazi u susret nerealnim zahtevima jer oni obično daju suprotne efekte od željenih, već savetuje suptilno ulepšavanje, bez preterivanja i izveštačenosti koje bi ga poništile.

Biološko starenje

Starenje kože je deo prirodnog ljudskog starenja, ali za razliku od unutrašnjih organa čiji su znaci starenja prikriveni, koža je ta koja pokazuje prve očigledne “simptome” protoka vremena.
Na biološki proces starenja kože utiče kombinacija endogenih (unutrašnjih) faktora kao što su genetika, ćelijski metabolizam, dejstvo hormona i metabolički procesi, i egzogenih (spoljašnjih) faktora kao što su hronična izloženost veštačkoj svetlosti, zagađenju, različitim hemikalijama, toksinima, jonizujućem zračenju… Svi zajedno, ovi faktori izazivaju kumulativne strukturne i fiziološke promene u svakom sloju kože, i dovode do  promena u njenom izgledu, posebno na delovima kože koji su izloženi suncu. Pored toga, starenje kože lica povezano je i sa uticajem gravitacije, atrofiranjem mišića, gubitkom volumena, smanjenjem i preraspodelom površinskih i dubokih masnih naslaga, gubitkom koštane podrške skeleta, što takođe dovodi do opuštenosti i promene oblika i kontura lica.
Svi tretmani dostupni na našem tržištu, i u Acibadem Bel Medic bolnici - od injektovanja hijaluronskih filera i botulinskog toksina, do procedura kao sto su hemijski pilinzi, mezoterapija, PRP, biorevitalizacija i slično - prema rečima dr Pelemiš, jesu apsolutno bezbedni za pacijente, pod uslovom da ih korišćenjem kvalitetnih materijala izvodi stručno lice, odnosno lekar. Drugim rečima, treba izbegavati loše materijale i neproverena mesta, kao i osobe koje nisu edukovane za izvođenje pomenutih procedura. Iskusan lekar će, takođe, pre izbora dermatološko-kozmetske anti-ejdžing strategije za svaki pojedinačni slučaj, uzeti u obzir niz faktora kao što su starost pacijenta, prethodne procedure ili operacije kojima je bio podvrgnut, njegovo opšte zdravstveno stanje, tip kože, stil života, i drugo. Dr Pelemiš ističe da je željeni terapijski efekat protiv starenja kože rezultat dobro osmišljenog i kontinuiranog, korak po korak procesa, koji može i da kombinuje različite metode biorevitalizacije i obnavljanja svakog sloja kože pojedinačno.  Ipak, većina ih je namenjena obnavljanju epiderma, površinskog sloja kože, i podsticanju stvaranja novog kolagena.

Hemijski piling

Hemijski piling je tretman kojim se skida određeni broj slojeva kože (epidermisa i dermisa), s ciljem da se podstakne prirodna obnova kolagena i elastina u koži, i dobije čistija i zdravija koža. Primenjuje se u širokom spektru indikacija, kao što su akne i ožiljci od akni, i solarne keratoze, ali takođe ublažava bore i koriguje fotooštećenja kože lica, vrata i dekoltea. Kontraindikacija gotovo da nema, te se uz preporuku lekara svako može podvrgnuti hemijskom pilingu - kandidati su osobe (starije od 20 godina) koje žele da poboljšaju teksturu i vlažnost svoje kože, da se reše proširenih pora, ožiljaka od akni, da uklone sitne bore ili posledice poremećaja pigmentacije kože. Hemijski piling može da se primeni kao zaseban tretman, ali i kao priprema ili nadopuna drugim tretmanima.
Pilinzi koji se koriste u Acibadem Bel Medic-u u skladu su sa svim fiziološkim karakteristikama kože, što omogućava njihovo ujednačeno prodiranje prema dubljim slojevima kože, sa maksimalnim učinkom u svim željenim slojevima tretirane regije.
Sastav hemijskog pilinga zavisi od potreba (kože) pacijenta, i od efekta koji tretmanom treba da bude postignut, a nanose se različite kiseline i njihove različite koncentracije.
Kao procedura, hemijski piling nije komplikovan za izvođenje, traje veoma kratko i sa odličnim efektima. U zavisnosti od odabrane vrste i dubine hemijskog pilinga, nakon tretmana se javlja reakcija slična opekotinama od sunca, odnosno crvenilo i blagi otok, ali se taj upalni proces vrlo brzo smiruje, uz moguće vidljivo ljuštenje kože, koje prestaje za nekoliko dana. Za to vreme lekar propisuje posebnu negu kože i obaveznu zaštita od sunca.

Među indikacijama za primenu hemijskog pilinga je i problem akni, te dr Pelemiš napominje da hemijski pilinzi mogu veoma da pomognu problematičnoj koži, ali tek nakon dermatološkog lečenja akni. Sam hemijski piling ne može da bude zamena za adekvatnu dermatološku terapiju, ali jeste jedna od metoda koja potpomaže izlečenje i poboljšava efekte dermatološke terapije akni, osim u slučajevima kad se u lečenju koristi lek roakutan, sa kojim je u potpunosti kontraindikovan. Hemijski piling je, međutim, odlična pomoćna metoda za uklanjanje sitnih nepravilnosti na koži, nakon što se kod pacijenta sa aknama terapijski postigne dovoljno dobro stanje kože, bilo oralnom ili lokalnom terapijom, ili kombinovanom dermatološkom terapijom, ističe dr Pelemiš. Ona dodaje da hemijski piling može da se primeni na kožu bilo kog dela tela na kome postoje akne, kao i na delove tela sa hiperpigmentacijama (kod starijih pacijenata, i kod oštećenja od sunca) kao što su šake, dekolte, vrat, leđa…

Dermalni fileri

Dodavanje hijaluronske kiseline, koja je prirodan sastojak kože, najbolja je prevencija nastanka bora. U tu svrhu estetska dermatologija koristi hijaluronske dermalne filere, preparate na bazi hijaluronske kiseline kojima se postiže oblikovanje i popunjavanje bora na licu. Preporučljivo ih je koristiti u veoma malim količinama, već od 25. godine života, s obzirom na to da koža u to doba postepeno počinje da gubi hijaluronsku kiselinu, kolagen, potkožnu mast i elastična svojstva. Dr Pelemiš ističe da hijaluronski dermalni fileri omogućavaju zadržavanje potpuno prirodnog izgleda lica, ne ugrožavajući njegove prirodne crte, i dodaje da mogu da se koriste i kao sredstvo za volumenizaciju (punoću) kože i usana, čak i za dodavanje nedostajućeg volumena na nekom delu lica, s ciljem da mu se vrate simetrične konture i harmonizuje prirodan i negovan izgled.
Budući da je reč o  prirodnom sastojku kože koji telo prepoznaje, injektovanje hijaluronske kiseline prija koži i ima relativno dugotrajno dejstvo, prosečno od devet do 18 meseci, u zavisnosti od gustine preparata koji se koristi. Pored toga što dokazano dovodi do regeneracije i proizvodnje novog kolagena, injektovanje hijaluronske kiseline privlači molekule vode pa pospešuje i hidrataciju kože. Svoj puni učinak hijaluronski dermalni fileri daju dve do tri nedelje od primene, a neposredno nakon tretmana može da se javi crvenilo, koje nestaje obično nakon nekoliko sati; otok i hematom, koji se javljaju veoma retko, obično se povuku kroz nekoliko dana.
Dodavanje punoće usnama još jedan je od popularnih tretmana hijaluronskom kiselinom, odnosno hijaluronskim dermalnim filerima. Povećanje usana je procedura injektovanja hijaluronske kiseline kojom se postiže veći volumen, podizanje uglova i jasno definisanje kontura usana, kao i naglašavanje njihove boje, te je tretman namenjen i svim osobama koje žele da naglase senzualnost usana i da dobiju lepši oblik i simetriju lica. Ipak, povećanje usana je indikovano i najčešće se radi kod pacijenata sa primarno malim volumenom usana, odnosno tankim usnama, ili kod starijih osoba sa atrofiranim tkivom usana.
Po izvođenju te procedure, moguća je pojava blagog crvenila, modrica ili otoka usana, ali crvenilo obično nestaje nakon nekoliko sati, a otok i modrica kroz nekoliko dana. Dr Pelemiš kaže da je željena promena u punoći usana vidljiva odmah nakon tretmana, dok je za pun efekat potrebno oko dve nedelje; ona posebno napominje da se, tokom tog dvonedeljnog perioda, injektovani preparat sam preraspodeljuje i prilagođava mišićnoj podlozi, te dolazi do korigovanja i povlačenja svih eventualnih nepravilnosti kao što je moguća pojava „kuglica“ na naborima sluznice usana.

Mezoterapija i biorevitalizacija

Mezoterapija je jedna od najsavremenijih metoda podmlađivanja kože lica, vrata, dekoltea i butina (uklanjanja celulita). Ovaj tretman ima odlične terapijske efekte kod osoba sa suvom kožom i sa izraženim znacima fotostarenja, kao i kod osoba sa zrelijom kožom, ali se savetuje da se sa mezoterapijom započne već u kasnim dvadesetim godinama života, u svrhu prevencije starenja kože. Procedura, naime, obezbeđuje unošenje aktivnih supstanci u dublje slojeve kože, gde su oni i najdelotvorniji, te koža dobija bogatu hidrataciju, sjaj i vlažnost.
Mezoterapija se izvodi uz pomoć mikroiglica kojima se osigurava prelazak epidermalne barijere I, u srednji sloj kože, mezoderm, unose aktivni revitalizirajući sastojci kao što su hijaluronska kiselina, minerali i biorevitalizatori, kao i kokteli za uklanjanje celulita. Ova terapija se formuliše individualno, u zavisnosti od stanja kože i željenih efekata, te obavezno sadrži više aktivnih sastojaka, kombinovanih u takozvane mezokoktele. Injektovane supstance podstiču ćelije vezivnog tkiva, fibroblaste, na proizvodnju novog kolagena, elastina i hijaluronske kiseline. Tretman se ponavlja prema određenim protokolima, takođe u zavisnosti od stanja kože. Nakon tretmana se vrlo retko javljaju male modrice, koje vrlo brzo nestaju, i mogu da se pokriju šminkom. Dr Pelemiš dodaje da se pri drugoj važnoj primeni mezoterapije, u svrhu smanjenja celulita, koriste supstance koje tope masnoću, pojačavaju cirkulaciju, omogućavaju bolju limfnu drenažu ili imaju diuretičko dejstvo.
Veoma slična mezoterapiji, biorevitalizacija takođe ima za cilj da poveća biosintetske kapacitete fibroblasta, povrati optimalno fiziološko okruženje, poboljša ćelijsku aktivnosti unutar kožnog tkiva - hidrataciju, kao i sintezu kolagena, elastina i hijalorunske kiseline. Razlika je u tome što biorevitalizacija - samo hijaluronskom kiselinom, ili u kombinaciji sa biorevitalizacionim koktelima  - za razliku od mezoterapije cilja samo površne slojeve kože.

PRP terapija i botox

Tretman plazmom bogatom trombocitima, ili PRP (Platelet Rich Plasma) terapija, potpuno je prirodan i efikasan način podmlađivanja koji spada među najsavremenije anti-ejdžing metode. Zasniva se na fiziološkoj proceduri koja podrazumeva upotrebu male količine sopstvene (pacijentove) krvi, odnosno na aktiviranju regenerativnih i zaceljujućih osobina trombocita (krvnih pločica). Trombociti su poznati po svojoj značajnoj ulozi u zgrušavanju krvi (zaustavljanju krvarenja), ali i u obnavljanju tkiva. Zahvaljujući tome što trombociti imaju sposobnost da oslobađaju brojne faktore rasta, koji su uključeni u migraciju matičnih ćelija, stimulaciju rasta fibroblasta, proizvodnju kolagena i neovaskularizaciju, oni su istovremeno zaslužni i za proces regeneracije tkiva. Stimulacija rasta ćelija PRP terapijom, posebno rasta fibroblasta, kao i proizvodnja kolagena, dovode do vidljivog ublažavanja i otklanjanje simptoma starenja kože.
Tretman PRP preporučuje se osobama starijim od 30 godina, koje žele da ublaže znakove starenja ili da koriguju ožiljke od akni. Efekti njegove primene mogu da se vide već sutradan, ali su u najvećem broju slučajeva vidljivi za oko dve do tri nedelje, i tokom sledećih tri do šest meseci kontinuirano se poboljšavaju. U zavisnosti od individualnih varijacija, ali i od indikacije, starosne grupe i metode aplikacije, rezultati tretmana mogu da traju 12, 18 ili 24 meseca. Uobičajeni protokol je da se rade tri tretmana sa razmakom od četiri do šest nedelja, što ima efekte u trajanju od godinu dana. Dr Pelemiš dodaje da je potencijalni rizik za pojavu neželjenih efekata minimalan, budući da je reč o proceduri zasnovanoj na preradi i upotrebi sopstvene pacijentove venske krvi (u količini od svega osam do 10 mililitara); eventualno, na mestu ubrizgavanja injekcija sa PRP može da dođe do pojave prolaznog bola ili modrica.

Botulinski toksin - prirodni pročišćeni protein koji se dobija iz bakterije Clostridium botulinum - nema uticaja na teksturu kože i ne može da zaustaviti proces starenja kože, ali takozvane botoks (botox) kozmetske injekcije i dalje su među najčešće primenjivanim tretmanima za ublažavanje finih dinamičkih, mimičkih bora. Reč je o tome da druge opcije kozmetsko-dermatološkog korigovanja mimičkih bora, koje obično nastaju kao posledica izražene mimike lica pri smejanju, ljutnji ili zabrinutosti, ne uklanjanju osnovni uzrok ovih bora, odnosno prekomernu nervnu stimulaciju. Botulinski toksin je neuro-modulator koji se vrlo dugo koristi u medicini, u neurologiji pre svega. U kozmetske svrhe, kad se injekcije malih količina botoksa aplikuju pod kožu, u mišić, dolazi do prolazne relaksacije ciljanih mišića koji učestvuje u nastajanju dinamičkih bora (bora “mrštilica”, bora “smejalica”, i drugih). Relaksirani mišići ne mogu da se kontrahuju, te samim tim ne prave bore, što mehanizam delovanja botoksa čini idealnim sredstvom za ciljanje glavnog uzročnika mimičkih linija. U tu svrhu botoks se najčešće koristi za korekciju bora u gornjoj trećini lica - na čelu, oko očiju i između obrva.

Dr Pelemiš napominje da botoks može da se primenjuje već kod pojave prvih znakova starenja, čak i pre 30. godine života. Preventivni učinak ran(ij)e primene botoksa je u tome što se, uz sprečavanje produbljenja već postojećih, predupređuje nastanak novih bora. Prvi rezultati botoks tretmana u nekim slučajevima su vidljivi već posle dva dana, ali najčešće između četvrtog i sedmog, dok se pun efekt uočava nakon 10 do 14 dana. Postignuti efekti traju od tri do šest meseca, te se “vraćanje” bora sprečava redovnim ponavljanjem tretmana. Nekoliko uzastopnih tretmana može da bude neophodno i za korekciju dubljih mimičkih bora. Kad je reč o ozbiljnijim neželjenim efektima primene botoksa, veoma su retki. Ukoliko se jave, najčešće je reč o prolaznoj slabosti mišića, crvenilu, iritaciji i blagom otoku na mestu davanja injekcija.
Pored korekcije bora na licu, botoks injekcijama može da se ublaži, smanji ili otkloni prekomerno pazušno znojenje (aksilarna hiperhidroza), koja je za mnoge osobe problem nevezan za godišnje doba, temperaturu ili druge vremenske prilike. U tim slučajevima, botulinski toksin deluje tako što privremeno blokira provodljivost hemijskih signala nerava koji deluju na stimulaciju znojnih žlezda. Dr Pelemiš, međutim, naglašava da ovaj tretman ne leči hiperhidrozu, već eliminiše prekomerno znojenje u ograničenom trajanju, u proseku do šest meseci.

Gordana Tomljenović

Kompletni tekstove sa slikama i prilozima potražite u magazinu
"PLANETA" - štampano izdanje ili u ON LINE prodaji Elektronskog izdanja
"Novinarnica"